他汀类药物可预防高危人群的心脏病（美国老年医学学会杂志）

（美国老年医学学会杂志2023-12-06）麻省总医院布莱根妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）的研究人员发现，他汀类药物是治疗高胆固醇的最常用药物，可降低心脏病高危人群中心脏病发作和中风的风险：患有慢性肾病的老年人和有体弱和无体弱的人。

这两项新研究的结果为医学界长期以来的争论提供了额外的背景，即在没有高胆固醇或心血管疾病的人中开始使用他汀类药物是否有益处。这些研究发表在《美国医学会杂志》网络开放和《美国老年医学学会杂志》上。

“他汀类药物是一线药物，可以降低胆固醇并降低已经患有心脏病的人第二次心脏病发作或中风的风险 – 毫无疑问，”通讯作者Ariela Orkaby，医学博士，公共卫生硕士，布莱根老龄化部门。

“然而，许多临床医生仍然不同意他汀类药物是否应该用作尚未心脏病发作或中风但由于年龄或其他因素而处于高风险人群的预防性治疗。我们的研究结果表明，他汀类药物即使在没有发生第一次重大心脏事件的人中也具有保护作用，这意味着开具这些药物用于心脏病的一级预防仍然有好处。

对于大多数人来说，他汀类药物耐受性良好，没有明显的副作用。然而，在过去几年中，一些医生呼吁停止为某些人开具这些药物，包括那些患有慢性肾病的人。值得注意的是，心血管疾病是患有肾病的老年人死亡的主要原因。

“有一些关于他汀类药物引起肌肉疼痛的喋喋不休，但对于绝大多数人来说，这些是非常安全和有效的药物，”Orkaby说。“问题在于，我们仍然缺少很多关于它们在某些群体中的有效性的临床证据，这使得一些医生出于谨慎而放弃了他汀类药物的处方。

在他们对14,828名慢性肾病患者的研究中，研究人员发现，开始服用他汀类药物可降低9%的死亡率和4%的心脏病发作或中风风险。研究小组还研究了更大范围的没有肾脏疾病的老年人群体，其中12%的人身体虚弱。在这组710,313人中，他们发现他汀类药物治疗与死亡风险降低39%和首次心脏病发作或中风风险降低14%有关。这两项研究都使用了退伍军人事务卫生保健系统（Veteran’s Affairs Health care System， VA）的数据。

值得注意的是，研究人员发现，死亡率和疾病风险的降低与虚弱无关，研究人员通过考虑数十种与年龄相关的健康状况的分数来衡量虚弱。

“当我们谈论在老年人群中使用某种药物的风险收益分析时，我们需要考虑虚弱，因为药物可能效果不佳，或者可能会在虚弱的人中引起更多的副作用，”Orkaby说。“我们的研究结果表明，对于他汀类药物，虚弱状态不会降低益处，而且可能是最虚弱的老年人受益最大。

虽然这两项研究受益于庞大的患者群体和通过使用VA数据提供的长期随访，但研究人员警告说，他们从过去的患者数据中得出的结论应该在前瞻性地解决这些问题的新临床试验中得到验证。

“我们仍然缺少一些证据，我们需要充分了解这些药物的作用范围，”Orkaby说。“然而，这些研究告诉我们，除非我们有临床数据表明情况并非如此，否则他汀类药物对老年人和慢性肾病患者是安全有效的。